努力像美麗的花朵

    根據統計，全球每年約有50萬名女性死於子宮頸癌，在台灣，發生率亦高居「婦女癌症的第一位」；衛生署統計資料顯示，近年來每年約有6千個子宮頸癌新生病例，平均每天增加17個新病例。

    人類乳突病毒 (簡稱 HPV) 被認為是造成子宮頸癌的元兇之一，目前已知約有200多型，依其引起子宮頸癌的嚴重程度，可分為高危險型及低危險型二種：其中 HPV 16及 HPV 18型為高危險型，是導致子宮頸癌最常見的類型；低危險型例如第6、11型，會導致生殖器疣 ( 俗稱「菜花」)，或輕度子宮頸病變。

    其感染途徑主要是經由性行為接觸傳染，約有50%~80%有性生活的人在一生中會遭到HPV感染，而且單純的性行為也不能保證完全不會感染HPV。

    HPV人類乳突病毒疫苗(子宮頸癌疫苗)，可以輔助預防子宮頸癌以及相關癌前病變、外陰癌癌前病變、陰道癌癌前病變和生殖器疣(菜花)。

    針對疫苗所包含的病毒型別(6、11、16、18等四型)提供預防保護，就叫四價疫苗，接種四價HPV疫苗可以避免罹患此四價HPV相關的衍生疾病。臨床研究結果顯示，在1年內完成接種的人具有保護效力。

    依照衛生署對疫苗核准的適應症，9歲至26歲的女性皆可以接種HPV疫苗。根據台灣婦產科醫學會、台灣家庭醫學醫學會與台灣兒科醫學會共同建議，12~26歲女性應積極施打HPV疫苗。但正在罹患子宮頸癌或癌前期的女性，不建議施打疫苗。

    必須注意的是，接種HPV疫苗，並不能取代常規的子宮頸癌篩檢，接種HPV疫苗後，婦女仍須定期接受子宮頸抹片檢查，目前健保不給付此項預防接種。

(本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院婦產科主治醫師)

【本文登載於20070301自由時報健康醫療版】文／李世權

資料來源：彰基鹿基分院網站

    尿失禁是婦女常見疾病，長期憋尿、產後，甚至更年期，都可能造成程度不一的尿失禁症狀，許多婦女默默承受，未尋求醫療的協助，致生活陷入更大的困擾。

    事實上，依不同成因，有多種改善尿失禁的治療方式可供選擇，積極面對，才能確保生活品質。

    女性的尿道很短，約四公分，而男性尿道約二十公分，且不像男性有前列腺，因此較易發生尿失禁的現象。

◎常見原因有：

●因職業關係而長期憋尿，造成膀胱的功能失調。

●因生產、難產經驗造成骨盆底肌肉傷害。

●因更年期缺乏荷爾蒙，造成陰道和尿道黏膜萎縮老化，而有不同程度的尿失禁。

    正常成年婦女膀胱的儲尿能力約為400-450ml，換言之，儲尿功能若正常的話，平均白天的排尿次數不會大於八次，晚間的夜尿為零次或一次。若成年女性的排尿次數超過上述平均值，即患有頻尿、急尿或夜尿等症狀，且排尿量少，即是有排尿困難者。

◎尿失禁的幾種類型，包括：

●應力性尿失禁：最常見，約佔所有尿失禁的8成以上。病人在用腹壓的情況下，例如在大笑、咳嗽、打噴嚏或抬重物時，造成失禁。

●急迫性尿失禁（不穩定逼尿肌或膀胱過動症）：患者逼尿肌呈現不自主性收縮，容易有頻尿、尿急、夜尿甚至尿失禁現象。

●混合型尿失禁：同時具備上述尿失禁的特性。治療須針對個別病因作處置。

●滿溢性尿失禁：因膀胱神經病變或長期憋尿而導致膀胱排空功能受損，膀胱變大且缺乏張力，造成滿溢性漏尿。

●暫時性尿失禁：發生於尿路感染或精神異常者。

●其他種類的尿失禁：如腦血管病變，中風的病人長期臥床，也會導致機能性尿失禁。

    由於病因不同，各種尿失禁的治療也不一樣，像是藥物治療、骨盆腔運動或電刺激、膀胱訓練、補充女性荷爾蒙改善萎縮退化等保守療法，以及微創性尿失禁手術治療、無張力性人工陰道懸吊帶手術等。

    另外，持之以恆的運動，如廣為大眾所知的凱格爾(Kegel)運動，經由加強骨盆腔肌肉的訓練來達到治療尿失禁的效果。

    研究顯示，骨盆腔肌肉收縮時所產生的電刺激，會反射性的抑制逼尿肌，對改善尿失禁有正面助益。

    尋求醫療的協助，配合醫師的處置，您可以改善甚至進一步解決尿失禁的問題。

(本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院婦產科主治醫師)

【本文登載於2007.10.17自由時報健康醫療版】文／李世權

資料來源：彰基鹿基分院網站

    新婚的廖小姐因下腹脹痛、月經異常到院檢查，結果發現，右側卵巢有巧克力囊腫，醫師建議手術治療。廖小姐很猶豫，雖然她想趕快接受手術，以利懷孕，但又擔心自己的肚子會因此留下難看的手術疤痕。後來她選擇「腹腔鏡卵巢囊腫切除術」，術後傷口小、復元快。

    微創及腹腔鏡手術是現今婦科手術新趨勢。只需在患者的肚子上開3個0.5公分的小切口，把腹腔鏡及各種精細儀器放進病人體內施行手術，卵巢腫瘤可經肚臍切口取出，而較大的組織如子宮或肌瘤則可經陰道切口取出。

    此外，因術後傷口小，故傷口痛楚及感染機會大大減少，也縮短患者的住院天數，早日恢復日常生活，加上健保可給付，腹腔鏡手術已成為外科手術的主流之一。

    但是，懷孕、腹腔內嚴重沾黏的患者都是施行腹腔鏡手術的禁忌。當女性病患來院診療時，婦產科醫師會依病患當時身體的情況不同，而建議患者採取不同的手術方式。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院婦產科主治醫師）

【本文登載於2008.09.16自由時報健康醫療版】文／張玉書

資料來源：彰基鹿基分院網站

    近幾個月來，陳太太的腹圍大了很多，本以為是發胖，並未特別注意，後來月經變得不規則、經血量增多，腹部出現下墜感和疼痛，並伴隨頻尿症狀。經婦產科醫師使用超音波檢查，結果證實她的子宮長了一個大的肌瘤，需要手術治療。

    患者第一個反應是：「它是不是惡性腫瘤？」其實，「子宮肌瘤」是女性最常見的子宮良性腫瘤，平均約有20%以上的婦女，超過30歲後，有發生的可能。
    它是子宮平滑肌和結締組織纖維異常增生所導致，小如綠豆、大如籃球；發生原因不明，目前所了解的是與女性荷爾蒙的分泌有關。

    子宮肌瘤的症狀，視肌瘤生長的位置和大小而定。若長在子宮腔內或子宮頸，會出現不正常子宮出血、月經不規則、經血量過多，甚至造成貧血。

    有些肌瘤長在子宮肌肉層外，通常患者初期不會有明顯症狀，但肌瘤一旦過大，易出現下腹痛，包括經痛；以及壓迫感與疼痛，若腫瘤過大，會產生一些周邊組織的疼痛，如腰痛或大腿疼痛。當壓迫到膀胱，會產生頻尿；壓迫到直腸，會有便秘情形。

    若在懷孕時發現子宮內有肌瘤存在，一般不會有不良影響。但是當胎盤的位置接近或直接蓋在子宮肌瘤上，較易引起流產、胎盤早期剝離及產後出血等。若子宮肌瘤過大，則易引起胎位不正及早產。有些長在子宮頸或子宮下段的肌瘤則容易阻塞產道，導致難產。

    目前因為超音波檢查的普及，可以在子宮肌瘤體積還很小時，就診斷出來。不過，許多婦女是在陰道不正常出血或骨盆腔出現壓迫症狀時，才到醫院檢查，就如同案例中的陳太太，發現時，子宮肌瘤已大到必須接受手術治療。

    子宮肌瘤的治療有「非手術治療」和「手術治療」兩種。若子宮肌瘤不是很大，或沒有伴隨其他不舒服症狀，通常不需開刀。但若子宮肌瘤較大，或有明顯的不適症狀，建議手術治療；需保存生育能力者，適合使用子宮肌瘤切除術；已完全不想生育的中年婦女，可考慮子宮全切除手術，以避免肌瘤復發的可能。

    子宮肌瘤雖是良性的腫瘤，但當肌瘤長大的速度超過正常時，轉變成惡性的機會就愈大。婦女朋友如果覺得月經量突然變多，或伴隨其他不適症狀時，應立即到醫院求診。

【本文登載於2008.07.27自由時報健康醫療版】文／張玉書

(作者為彰化基督教醫院鹿基分院婦產科主治醫師)

資料來源：彰基鹿基分院網站

     柯小妹是一位高三學生，長期以來在月經來臨前的10天左右，會出現頭痛、下腹悶痛，連乳房也跟著腫痛，尤其最近因面臨大學入學考的壓力，情緒變得易怒、沮喪，甚至爆發近乎歇斯底里的脾氣，周遭的同學和家人都覺得她陰陽怪氣，這種情形總要持續到月經來時才好轉。

   飽受困擾的柯小妹在家人的陪伴下，求助婦產科醫師。她面臨的問題，是所謂的「經前症候群」。通常會在月經發生前2星期出現症狀，但是月經一來就會緩解。
事實上，「經前症候群」發生原因，在醫學研究上，還有很多謎團，但目前已有間接證據顯示，經前症候群和荷爾蒙的分泌有關。

    在月經來臨前的1、2星期之內，雌激素和黃體素會因排卵而產生變化，對某些女性來說，這些微妙的變化常會引起身體上、心理上很多明顯不適的症狀。有些人甚至可能一直要到更年期停經後，才能解除這種周期性的困擾。

   「經前症候群」在每個女性身上出現的症狀，不盡相同，有人表現輕微，有人則嚴重到需要就醫治療。

◎大致來說，常見的症狀有：
●生理性症狀：頭痛、頭暈、乳房脹痛、腹部悶痛、疲累感、全身痠痛、水腫、體重增加、嘔吐、反胃。
●心理性症狀：失眠、注意力不集中、日常功能低落、打瞌睡、哭泣、孤獨感、煩躁不安、容易情緒化、情緒不穩定。

    一旦發現自己有類似「經前症候群」的徵兆，不用急著就醫，先了解自己有那些周期性的症狀，因為有些心理疾病容易與經前症候群混淆，所以長期的自我觀察和記錄是必要的。

    到目前為止，並沒有任何藥物真正被證明具有療效。臨床上最常被提出的藥物有黃體素、口服避孕藥或補充維生素（鈣、B6和E）等，有些情緒困擾較嚴重的患者則會服用低劑量的抗焦慮藥物。

    大多數經前症候群患者並不需要刻意就醫治療。只要女性朋友選擇接受，並放鬆心情、調整作息或飲食，適度情緒宣洩和適度運動，可以放鬆身體肌肉及減緩壓力。但喜愛吃甜食的婦女，此時就必須克制食慾。
    另外，一些高鹽、高脂肪、含咖啡因的食物飲料也應儘量避免。這些方法幾乎都可減緩經前症候群的不適。但有少數（約3至8%）是屬於症狀比較嚴重的女性，建議就醫，接受藥物治療。

（作者為彰化基督教醫院鹿基分院婦產科主治醫師）

 【本文登載於2008.06.04自由時報健康醫療版】文／張玉書

資料來源：彰基鹿基分院網站

「醫師，我的膚質用什麼保養品最適合？」、「我用什麼保養品都過敏耶！」、「醫師，怎麼痘痘總是不會好？」門診中面臨形形色色的保養問題，我想，問題出在不了解自己的膚質。

     先試著了解自己的膚質吧，否則永遠別想擁有好皮膚！

依照臨床經驗，膚質可以分為以下幾種：

●一般混合型：膚質大致上ＯＫ，Ｔ字部位在夏天容易出油，雙頰還好，偶爾冒一兩顆痘痘，冬天時雙頰會稍嫌乾燥！

● 痘痘型：分為粉刺型及囊腫型，簡單來說，前者有一顆顆小粉刺及淺層小膿皰，偶爾有一些稍大微痛的痘痘，也可以在臉上發現一些黑頭粉刺或閉鎖型粉刺；後者 就比較恐怖，痘痘常呈現深層化膿的狀態，即使消炎不痛了，皮膚下摸起來仍有一顆顆硬硬或軟軟的囊腫，以上兩種膚質照顧上又有些許不同。

●乾燥或所謂敏感型：大部分的人總愛說自己的皮膚用什麼保養品都過敏，其實這類型的人大多只是膚質乾燥又用錯保養品，而造成刺激性皮膚炎而已，根本不是真的「敏感」！
這類型膚質的人一到冷氣房或較乾燥的環境及氣候下，臉部常常呈現發癢及微微脫屑的狀態，但皮膚表面卻又沒有明顯發炎的情形，有時一洗完臉就感到緊繃，皮膚看起來沒有光澤。

●出油型：永遠覺得臉上總是油亮油亮，毛細孔一直很粗大，一天要洗無數次臉，還是覺得不清爽！

● 酒渣型：這就需要醫師幫忙診斷了。通常這類型的膚質才是真的敏感型，臉部常有莫名的小丘疹(常被誤認為粉刺)，容易泛紅及微血管擴張，如果出現以上症狀 就要高度懷疑有酒渣病症。這類型膚質的人，嚴禁使用含酒精或刺激型的保養品，如果酸、A酸等，也要避免食用含酒類或溫度太高的湯品或食物，保養的重點在保濕！

你真的了解自己嗎？務必謹記，真正了解自己的膚質，是成功保養的第一步！

(本文作者為彰化基督教醫院鹿基分院皮膚科主治醫師)

【本文登載於2007.12.13自由時報健康醫療版】文／劉姿玄

資料來源：彰基鹿基分院網站衛教文章http://www2.cch.org.tw/rcweb/view_Health.aspx?id=212